El foramen oval permeable

Normalmente, a los pocos dias del nacimiento, el septum primum se adosa a los bordes del agujero oval, fusionandose, esto ocurre en el 75% de la poblacion .
Pero en el 25% restante, esta fusion de tejidos no se realiza, limitandose el septum primum solo a cubrir fisicamente al agujero oval, con la ayuda de la mayor presion que existe en la auricula izquierda, impidiendo el paso de sangre de izquierda a derecha.
En esta poblacion que presenta “agujero oval permeable” cualquier situacion patologica que curse con un incremento de la presion a nivel de auricula derecha y que supere a la presion de la auricula izquierda, implica la posibilidad de apertura del agujero oval y el paso de sangre con hemoglobina reducida desde la auricula derecha hacia la auricula izquierda produciendose cianosis.

Recordemos.
Sat. De o2 cavidades derechas 70%.
Sat. De o2 cavidades izquierdas 97% .

Este shunt de derecha a izquierda lo hemos observado en varias ocasiones en mujeres gestantes que cursan con hipertension arterial pulmonar, la que se transmite en direccion retrograda, primero al ventriculo derecho y luego a la auricula correspondiente, dando lugar a cianosis repentina .
El tratamiento consiste en finalizar la gestacion mediante operacion cesarea y la administracion de furosemida , inmediato a la extraccion feto/placentaria. El objetivo es recuperar el valor de saturacion de o2 previo al proceso ,mediante la administracion intravenosa del diuretico con dosis maxima de 7 a 8 am*****s en 24 horas.
Existen varios datos que nos orientan hacia un diagnostico presuntivo de hipertension arterial pulmonar.-
Auscultacion.- 2do. Ruido en foco pulmonar mas intenso que en el foco aortico.
Radiografia de torax.- arco de la pulmonar convexo hacia la izquierda , en lugar de estar concavo como es normal .
Ekg.- onda r alta en derivacion v1
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Los modernos ecocardiografos pueden calcular con bastante exactitud la presion sistolica pulmonar en base al flujo de regurgitacion tricuspidea que trae como consecuencia , sin necesidad de realizar cateterismo cardiaco.
Todos estos datos nos deben poner en alerta sobre la posibilidad de hipertension pulmonar , apertura del agujero oval y evitar la sobrecarga hidrica por via intravenosa
Embolia paradojica

Si un trombo generado en el plexo venoso profundo de las piernas se desprende, viajara convertido en embolo, por la vena cava inferior, auricula derecha, ventriculo derecho, arteria pulmonar y finalmente quedara alojado , de acuerdo a su diametro en una arteria pulmonar periferica. El organismo responde activando sistemas tromboliticos como el activador tisular de plasminogeno – plasmina para disolverlo.
Pero si existiere un agujero oval permeable, este trombo tiene la posibilidad de pasar de auricula derecha a la izquierda, dando lugar a la “ embolia paradojica” .
Lo peligroso de esta situacion es que el trombo venoso podria ocluir una arteria sistemica como por ejemplo, si penetra por la carotida derecha , dar lugar a hemiplejia izquierda con secuelas importantes.
Existe una teoria que involucra al agujero oval permeable con las cefaleas intensas especialmente en el genero femenino. En estos casos serian micro-trombos, que pasando de la circulacion de retorno a la sistemica, podrian generar cefaleas, si al salir por la aorta siguen las vias de las carotidas primitivas .
La circulación fetal

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