Edema Pulmonar por Inmersión
Hola Dr. Segura
A un compañero le han diagnosticado que los transtornos que sufre despues de bucear es porque se le produce un edema pulmonar por inmersión, y le han prohibido el buceo.
A ser posible desearía mas información sobre esta patología y si se puede solucionar.
Muchas gracias por su atención.
Dangra
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Hola Decoman , agradezco la info pero .... ¿seria posible tenerla en español?
Gracias ! y un saludo !
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Venga, ahí va.
EDEMA PULMONAR POR INMERSIÓN
Como miembro DAN sabrás que DAn continuamente suministra datos de lesiones de buceo. Un pequeño pero creciente número de casos reportados a DAN se refieren a lo que tradicionalmente se consideraba una enfermedad bastante rara.
Se denomina Edema Pulmonar por Inmersión (EPI), e edema pulmonar del buceo. Cuando esto ocurre, un buceador o un nadador de superficie experimenta una acumulación de fluido en los pulmones.
El número de casos de EPI se ha incrementado. El porqué no está claro. La enfermedad en sí misma no está claramente entendida, pero como está ocurriendo más frecuentemente, los buceadores debería saber más sobre ella.
¿Cómo se siente?
Los síntomas incluyen respiración entrecortada o la sensación de no tener suficiente aire en profundidad, a menudo tras solo unos pocos minutos en el agua. Típicamente los síntomas empiezan antes de la ascensión.
Cuando los buceadores con este problema ascienden no experimentan mejoría. De hecho, normalmente expulsan un esputo rosado y espumoso: este líquido en los pulmones reduce la cantidad de oxígeno que llega a la sangre. El buceador puede tener una respiración audible (forzada) que puede escucharse sin estetoscopio. La enfermedad normalmente ocurre tras solo unos minutos en el agua a poca profundidad, así que no suele confundirse con la enfermedad descompresiva. No suele haber dolor en el pecho, salvo que el edema pulmonar sea causado por un ataque cardiaco (nota: tras un infarto, la mala función cardiaca provoca edema pulmonar, que tendría la misma presentación que lo que nos ocupa). Si el buceador no recibe suficiente cantidad de oxígeno puede presentar confusión o pérdida de conciencia.
¿Cómo sucede?
Originalmente el EPI se pensó que ocurría únicamente en agua fría. Aunque parece ser más frecuente en aguas frías también se ha reportado en aguas calientes.
Durante la inmersión la sangre se redistribuye desde las piernas al corazón y los vasos pulmonares. Normalmente el corazón y los pulmones compensan ésto, pero a veces el incremento de la presión del interior de los vasos pulmonares causa que el fluido atraviese los pequeños vasos (capilares) y entre a los espacios aéreos de los pulmones (alveolos).
En ocasiones esto está causado por un infarto de miocardio durante la inmersión, anormalidades del músculo cardiaco, de las válvulas cardiacos o hipertensión. Pero normalmente no hay una causa obvia.
El agua fría puede ser un factor predisponente porque la inmersión puede causar que las pequeñas arterias se constriñan, incrementando la resistencia al flujo sanguíneo. La vasoconstricción en respuesta al frío puede ser exagerada en gente con hipertensión o con predisposición a ella. Pero algunas personas que sufren EPI son jóvenes y sanas, incluso personal militar.
Los registros indican 15 casos de EPI reportados a DAN en 2006 y 12 en 2005. Es lógico suponer que han ocurrido más casos no reportados. La aspiración de agua puede imitar el EPI. También es posible tener ambos problemas al mismo tiempo: cuando un buceador llega a la superficie y siente sofocación, una reacción típica es quitarse el regulador de la boca en un intento por conseguir más flujo de aire. En mares movidos el buceador puede también tragar agua y que llegue a los pulmones en esta situación.
Una lesión por sobrepresión pulmonar (barotrauma) es otra situación que puede causar respiración entrecortada. El médico a cargo puede distinguir entre ambas lesiones obteniendo una detallada historia del buceador sobre el momento de presentación de los síntomas. Si la falta de aire empieza durante el descenso es muy raro que sea un barotrauma. La aspiración de agua puede ser confirmada por un buceador consciente.
EL TRATAMIENTO DEL EPI
El tratamiento inmediato incluye la administración de oxígeno de camino al hospital. Algunos EPI han sido mortales, aunque la mayoría de los casos se resolvieron por sí mismos durante la observación en el hospital. Un examen más detenido puede revelar hipertensión, ataque cardiaco, enfermedad valvular cardiaca o mala función del músculo cardiaco.
Los buceadores que han sufrido EPI están preocupados ante la posibilidad de que se repita. Desafortunadamente, esa predisposición no se conoce, así que muchos médicos recomiendan que las personas con historial de EPI no vuelvan a bucear. Otros recomiendan tomar medicación antihipertensiva antes de cada inmersión. Antes de considerar el volver a bucear tras un EPI, DAN recomienda que se consulte con un médico que conozca esta patología.
Adicionalmente, DAN apoya las recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón sobre la valoración del riesgo cardiovascular. Bucear debe ser considerado un programa de ejercicio. Las personas mayores de 40 años que quieren empezar a bucear o continuar haciéndolo deberían tener una evaluación médica si:
- no están acostumbrados a al menos 30 minutos de actividad física moderada-intensa (40-60% de la capacidad máxima) en varios, o mejor todos, los días de la semana (nota del traductor: vaya tela).
- tienen hipertensión, colesterol alto, fuman o tienen familiares que han muerto prematuramente de enfermedad cardíaca o diabetes.
- tienen una sospecha de enfermedad cardiaca. Para información adicional, bla, bla, bla, consultar a DAN
Saludos
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Gracias decoman, me has tranquilizado mucho, antes no sabia que hacer con mi hipertensiÓn, voy a ver si busco un cajon en casa para guardarla.
Saludos
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Gracias Decoman , vaya currada ! . Se agradece que hayan compañeros que siempre nos ayuden a informarnos sobre estas cosas . Precisamente relacionado con la fuente , me estoy poniendo en contacto con un instructor DAN , espero dentro de un tiempo empezar un curso en cuestion de prevencion y deteccion , oxigenacion , etc...
Muchas gracias por la info !
Un abrazo !!
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Hola,
leyendo este tema se me ocurrio ir a mi libro "de cabecera" y fui a ver que dice Bühlmann. Me parecio muy interesante que a la descripcion del problema en la lista de las causas ademas de las mencionadas ya, agrega tambien la de un regulador defectuoso. El comenta que un regulador con alto esfuerzo de inspiracion puede provocar un edema pulmonar.
O sea que tambien habria que considerar la posibilidad de un regulador con alto trabajo de respiracion (WOB por su abreviatura en ingles), sea por diseño o mal mantenimiento, haya sido la causa del problema.
saludos
jorgeY
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Hola, jorge. Es interesante eso que dices del regulador. Teóricamente un regulador con alto trabajo de respiración (un regulador muy "duro") debería provocar un gran esfuerzo inspiratorio con utilización de la musculatura respiratoria accesoria, lo que a su vez causa un mayor consumo de oxígeno y la necesidad de respirar todavía más, entrando en un ciclo vicioso (más esfuerzo - más consumo - más necesidad - más esfuerzo). Por eso conmentábamos en otro hilo la necesidad de conocer y utilizar la regulación de flujo de las segundas etapas. Si es por avería o mal mantenimiento, poco podemos hacer abajo, salvo quizá cambiar al octopus si eso mejora la situación.
Ese mayor trabajo inspiratorio provocaría una mayor presión negativa intrapleural que, al transmitirse al tejido pulmonar, tendería a "chupar" líquido de la sangre al espacio intersticial y de ahí a los alveolos, provocando el edema. Por tanto, me parece que tiene mucho sentido que puede llegar a producir un EPI. Buen aporte.
Bubbles, te agradezco tu agradecimiento. El saber que alguien puede sacar provecho de lo que tú sabes es un estímulo. La verdad es que afortunadamente no me cuesta un gran esfuerzo traducir un texto de ese tamaño porque escribo a máquina muy rápido, pero siempre estimula que la gente tenga ganas de aprender cosas y lo aproveche. Mientras haya gente como tú que se interese seguiré aportando mi granito de arena. Un saludo.
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Cita:
Iniciado por
Decoman
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Ese mayor trabajo inspiratorio provocaría una mayor presión negativa intrapleural que, al transmitirse al tejido pulmonar, tendería a "chupar" líquido de la sangre al espacio intersticial y de ahí a los alveolos, provocando el edema. Por tanto, me parece que tiene mucho sentido que puede llegar a producir un EPI.
...
si, ese es el punto, la presion negativa. Por eso Bühlmann pone que lo que es significativo es que el regulador tenga esfuerzo excesivo en la inspiracion. Bühlmann con la conocida precision suiza da ademas los valores de presion negativa a partir de los cuales se puede presentar el riesgo de edema. Compara ademas la situacion con la de un Schnorchel (snorkel) largo, donde tambien el trabajo de inspiracion es mayor. Es algo que me intereso especialmente por la cuestion de que los rebreathers son asimetricos, es decir, tienen distinto trabajo de inspiracion y de espiracion. Y sera segun sea la ubicacion de sus contrapulmones el que sea mayor. Siempre me pregunte si no incrementarian el riesgo de embolia (para el caso de los que tienen contrapulmon a la espalda).
saludos
jorgeY
Re: Edema Pulmonar por Inmersión
Confieso mi absoluta ignorancia con respecto a los rebreathers excepto en su concepto básico, ya que son idénticos a un respirador de flujo cerrado en espontánea. Hasta ahora les tenía cierto miedo por los accidentes que se habían producido, pero como todo la tecnología parece que avanza a toda pastilla y me pica la curiosidad, así que como lo mejor para el picor es rascarse, intentaré ir aprendiendo sobre ellos (comenzaré por el sub-foro correspondiente).
En cuanto a la presión del edema pulmonar es algo que pensaba tratar en breve en el hilo de anatomía y fisiología del buceo. La presión negativa intrapleural máxima que solemos ejercer respirando con normalidad es de tan solo 7,5 cm de agua (tengo que buscar cuál es la máxima posible en inspiración forzada) y se sabe que presiones capilares pulmonares que aumentan más de 20 mmHg (26 cm H2O), como en el transcurso de un fallo cardiaco izquierdo, desencadenan edema pulmonar. Al final es todo un juego de gradientes. Si con inspiraciones muy forzadas a través de un regulador muy duro o de un snorkel muy largo se puede generar ese gradiente, el edema pulmonar es perfectamente lógico. Interesante tema. Saludos, jorge