CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

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5th December 2007, 11:54
jaribas

CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas
CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

Las cámaras hiperbáricas son conocidas y utilizadas desde el siglo XVII y las primeras aplicaciones clínicas se deben a los trabajos de HENSHAW en 1662.

Desde entonces esta modalidad terapéutica ha pasado por diversas vicisitudes dentro del colectivo médico, desde ser considerada como una "panacea universal" para todo tipo de enfermedades, hasta ser utilizada sin criterios científicos por charlatanes sin otro afán que el del lucro.
Sin embargo a lo largo de los años una serie de descubrimientos y trabajos científicos bien documentados han permitido sentar las bases de la oxigenoterapia hiperbárica (OHB). Entre ellos, cabe citar el descubrimiento del O2 por PRIESTLEY y SCHEELE en 1775 y los trabajos de PAUL BERT ( Efecto tóxico del O2 ) y HALDANE, quienes sentaron las bases fisiopatológicas de la utilización de mezclas respirables a presiones superiores al valor de la atmósfera.

La OHB moderna se plantea desde la década de los años 50 de este siglo al comenzarse el tratamiento mediante O2 a presión de mineros ingleses intoxicados por CO. Luego se realizan varios trabajos encaminados a potenciar las radiaciones mediante el incremento de O2 en los tejidos y son, sobre todo, los trabajos de BOEREMA y BRUMELKAMP ( 1960) en Holanda, y la constitución de la Undersea Medical Society ( EE.UU.) en 1976 los que a través de amplios estudios controlados han precisado las indicaciones de la OHB.

Las primeras aplicaciones clínicas de las cámaras hiperbáricas (CH) en España comienzan en 1926 al adquirir la Armada española una CH " Siebe Morgan" - en la actualidad en el Museo Naval de Cartagena- que se utiliza de modo regular hasta los años 60 para el tratamiento de las enfermedades por descompresión de los buzos, civiles y militares.
Las CH a nivel civil se adquieren a partir de 1970 para muchos de los hospitales de la SS. La razón se debió a la presentación de un cuadro de "gangrena gaseosa" en una paciente ligada al " establishment". Las CH adquiridas fueron modelos monoplazas de la casa " Vickers" del Reino Unido, algunas de las cuales están todavía en uso; su aplicación ha quedado reducida a procesos agudos puntuales ( CO, gangrena gaseosa, etc.) sí bien debe destacarse la inmensa labor realizada por médicos entusiastas de algunos Hospitales ( " Virgen del Rocío en Sevilla, "Ortíz de Zárate" en Vitoria, " La Fé" de Valencia, "La Paz" en Madrid y "Juan Canalejo" en la Coruña. En la actualidad, la mayoría, están infrautilizadas tanto por problemas de mantenimiento como por desconocimiento bibliográfico.

La Armada española dispone desde mediados de los 60 de personal especializado en tratamientos de patología disbárica. En 1970 se construye el Centro de Buceo de la Armada en Cartagena y se adquiere una CH de la casa " Draëger" en la que además de buceadores, comienzan a tratarse entidades clínicas diferentes a las del buceo. Pionero en éste campo es el Dr. Antonio de Lara Muñóz Delgado quien junto al Dr. Cutillas publican en 1972 los primeros resultados de pacientes tratados en CH y que presentaban vasculopatías periféricas.

Las dificultades de orden práctico, técnico y burocrático para el manejo de pacientes civiles en CH militares llevó al planteamiento del Dr. Lara de construir la primera gran CH civil de nuestro país, que por razones de espacio, patrocinio, e impulso se ubicó en el Santo Hospital de Caridad de Cartagena, donde continúa como Servício de Oxigenoterapia Hiperbárica, en la actualidad.

La CH del Hospital de Caridad consta de un solo cuerpo de cerca de 32 metros de largo dividida en dos zonas: cámara 1, con capacidad para 31 pacientes sentados, y cámara 2, para 35 pacientes. Cada una de las zonas consta de antecámara que permite la entrada y salida de pacientes y personal sanitario durante los tratamientos, exclusas para el paso de medicamentos, y puertas rectangulares que dan acceso a pacientes en camilla o silla de ruedas. El ambiente de la CH es de aire comprimido, y los pacientes respiran O2 a presión- habitualmente 15 metros ( 2,5 ATA) mediante mascarilla oronasal, tubo o intubación endotraqueal. Las sesiones tienen una hora de duración y son diarias, incluídos sábados, domingos y festivos. Los tratamientos de OHB comenzaron en febrero de 1976 y desde entonces se han aplicado cerca de 400.000 sesiones/hombre.
El envio de pacientes debe hacerse de acuerdo a los protocolos en vigor, que más adelante se exponen.

En España destacan también por el número de pacientes, experiencia e investigación de la OHB, la CH del CRIS del Hospital de la Cruz Roja de Barcelona, dirigida por el Dr. Jordi de Sola Alá; CH de la Clínica del " Angel de Málaga" dirigida por el Dr. Angel Crespo; CH del Hospital del Perpétuo Socorro de Alicante, dirigida por el Dr. Salinas y la CH de la Rª Marqués de Valdecilla, dirigida por el Dr. Ubaldo Sánchez.

Las bases fisiológicas de la OHB están en la amplia bibliografía existente sobre el tema. Podrían resumirse en los siguientes efectos : Durante la OHB se produce un aumento de la cantidad de O2 disuelto, cercano a los 7 vol.% cuando se respira O2 a 3 ATA de presión; ésta elevación de la PO2 en sangre y tejidos corrige los cuadros hipóxicos donde haya una mínima permeabilidad vascular, produce una vasoconstricción en los territorios sanos y no en los hipóxicos ( Efecto Robin-Hood), inhibe la alfatoxina de los clostridium, desplaza la COHb, y aumenta la actividad fagocitaria de los leucocitos y la capacidad de síntesis del colágeno. En algunos gérmenes presenta una efecto sinérgico y de potenciación con algunos antibióticos " Gentamicina". Además durante la OHB debido al aumento de presión aparece el efecto mecánico, con reducción de los volúmenes anomales de gas ( embolismo arterial de gas, enfermedad descompresiva), etc.

INDICACIONES CLINICAS:
La Undersea and Hyperbaric Medical Society desde 1976 en los EE. UU., y la Conferencia Europea de Consenso de Lille ( Francia, 1974 ) han definido con precisión las indicaciones de las CH, y que podríamos resumir en las siguientes:
En los EE.UU. las indicaciones se dividen en:
- Aceptadas : Entidades clínicas en las que la OHB es el modo primario de tratamiento de modo aislado o adjunto a otras medidas terapéuticas. La efectividad clínica se ha constatado a través de amplios estudios controlados tanto en experimentación animal como en aplicación en humanos. Serían:
  - Enfermedad Descompresiva y secuelas
  - Embolismo arterial gaseoso y secuelas
  - Intoxicaciones por CO, humos y cianuros
  - Gangrena gaseosa e infecciones necrotizantes
  - Infecciones por anerobios y bacteroides
  - Pioderma gangrenoso
  - Patología vascular periférica : úlceras tórpidas, pié diabético, Vasculitis, muñones de amputación e insuficiencia arterial.
  - Osteomielitis crónicas refractarias
  - Misosis profundas refractarias
  - Radionecrosis de tejidos ( mandíbula y tejidos blandos )
  - Injertos de miembros
  - Síndrome compartimental.
- Indicaciones en estudio : La evolución mediante la OHB es positiva, pero la falta de estudios controlados a doble ciego, la escasez de datos o el pequeño nº de pacientes tratados hace que se les incluya en esta categoría.
En Europa, y a partir de junio de 1994, se siguen los denominados criterios de Lille, y que resumidos son los siguientes :
- Indicaciones NIVEL 1 : La OHB es la medida de primera elección:
  - Enfermedad Descompresiva
  - Intoxicación por CO y humos
  - Embolismo arterial de gas
  - Infecciones necrotizantes de partes blandas por gérmenes anerobios o mixtas.
  - Osteoradionecrosis
  - Radionecrosis de tejidos blandos
- Indicaciones NIVEL 2 : La OHB es parte importante del tratamiento para prevenir trastornos serios y mejora el pronóstico:
  - Síndrome de aplastamiento de miembros
  - Injertos y colgajos comprometidos
  - Sordera brusca
  - Osteomielitis crónica
  - Lesiones isquémicas crónicas ( úlceras y gangrena en general, situaciones de isquemia crítica crónica sin corrección quirúrgica. La evolución depende de la permeabilidad vascular. La técnica para objetivarla es la medición de la TcPO2 ( presión parcial de O2 trasncutáneo ), con excelentes resultados cuando:
  - Diabéticos : TcPO2 > 200 mmHg ( O2 a 2,5 ATA )
  - No diabéticos : TcPO2> 50 mmHg " "
- Indicaciones NIVEL 3 : La OHB es adicional y mejora los resultados
  - Tratamiento de reperfusión vascular post-quirúrgico
  - Cirugía de reimplantación de miembros
  - Anoxia cerebral
  - Quemaduras de más del 20% y de segundo grado
  - Isquemia retiniana
  - Lesiones por radionecrosis de intestino y médula
30th December 2007, 11:12
pez luna

interesante reportage gracias
7th January 2010, 21:45
oscar salvador

Respuesta: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

muchas gracias por la informacion; un tema interesante
9th January 2010, 16:50
encarni

Respuesta: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

Yo soy camarista, y, aparte del cris, en bcn, no hay donde poder trabajar con una cam. hiperb., una pena. He hecho algun pinito en la tuneladora del metro, pero nada mas.
Es muy interesante. Gracias por difundirlo
15th November 2010, 18:40
hombre pez

Re: Respuesta: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

Gracias por la información.

Una cosa que me resulto chocante... enterarme por un reportaje de la revista ALERTDIVER, de que hay dos tipos de cámaras hiperbáricas, relacionadas con los buceadores, las que están preparadas para atender a un buzo inconsciente y otras para buzos que no han perdido la conciencia. me resulto chocante por que siempre piensas para un accidente grabe en un plan de evacuación con el traslado a una cámara, nuca me había planteado la previsión de según el estado de consciencia del accidentado.
hice un curso de RDF eso no lo se comento o yo no me entere en su momento.
16th December 2010, 09:17
grumete-rabi

Re: Respuesta: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

Saludos a todos de nuevo.

Jaribas buen articulo. Es una pena el que no dispongamos de mas Camaras Hiperbaricas en España, seria muy interesante el que solo la podamos visitar cuando se presenta un accidente.

Seria recomendable el que cuando se va a realizar un curso de buceo y mas si es de cierto nivel, el bajar en camara a los aspirantes, se detectarian y evitariamos problemas posteriores.

Las Federaciones, etc., deberian de tomar cartas en el asunto, y mas cuando es necesario para poder bucear, el disponer de una CH en las cercanias y en un limitado espacio de tiempo.

En las costas de levante, tenemos la suerte de tener cerca a las del Centro de Buceo de la Armada, etc., que siempre estan operativas y con personal cualificado para su manejo ( muy importante).

Felices Buceos y Sensaciones, aunque el agua ya comienza a estar fresquita.
17th December 2010, 22:37
Bubbles

Re: Respuesta: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

Gracias por la info . Como siempre interesante y bueno saber cosas asi , comparto la opinion con grumete -rabi , seria bueno en cursos de formacion inicial hacer una visita a este tipo de instalaciones tanto como para saber "donde puedes acabar" si no haces las cosas bien , como a nivel pedagogico y de info .
23rd January 2011, 19:22
ginjoler

Re: CAMARAS HIPERBARICAS: Resumen. Indicaciones clínicas

EDITO: lo siento, acabo de ver que hay otro hilo para las direcciones, movedlo o haced lo que considereis

Hola
es mi primer mensaje en este foro, y queria facilitaros cierta informacion que creo interesante.
Como no he sabido adjuntar el archivo lo pongo en el texto del mensaje.
Por favor, si incumplo alguna norma del foro, pido disculpas, y os pido que quiteis el mensaje.
Aparecen algunas personas de contacto, pero los datos estan sacados de la web, imagino que no hay problemas en ponerlos aqui

Hace tiempo me decidi a hacer una busqueda, la informacion era contradictoria asi que decidi verificarla, esto es lo que consegui:
NOTA: no se si faltará alguna, o si algun dato esta desactualizado.

Hay un curso en cartagena sobre accidentes de buceo (para todos los "publicos") que esta muy bien, lo recomiendo, soy enfermero, y me enseño bastante

 <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent> Camaras hiperbaricas LEVANTE
Informacion actualizada a fecha de 06/2010

Información verificada telefónicamente ,sacada de:
http://www.paginacis.com/ch/
http://www.cccmh.com/
www.google.es

Cartagena- Murcia
Hospital de la Caridad
968 51 03 00
Solo en horario de tardes, servicio médico localizable.
Se centran en tratamientos OHB, no en accidentes de buceo, debido a que su presión máxima de trabajo no les permite el tratamiento de los accidentes de buceo.

Centro de Buceo de la Armada.
UIS telf. 968- 127000 Ext. 7170
Servicios y dependencia militar, servicio médico localizable.
Ubicación no hospitalaria, varias cámaras, una de ellas portátil
Helisuperficie propia
Activa durante todo el año

Unidad Médica Hiperbárica, S.L. (Grupo Practiser)
C/ Españoleto, nº 13, bajo 30204
Telf. 968 330 033 // 667 641 622
Emergencias 968081160
Helisuperficie más cercana, en el Hospital Naval
umh@practiser.net
http://www.practiser.net/umh/index1.htm
Dr. Ángel Aguado Vidal
Dr. Enrique Callejón
Activa 24h durante todo el año

Alicante
Hospital Perpetuo socorro
Unidad de Medicina Hiperbárica MEDIBAROX S.A.
Plaza Dr. Gómez Ulla nº 25
03013 - ALICANTE
Telf.: 96 5211409 / 96 5201100
medibarox@ctv.es
Dr. Antonio Salinas
Helisuperficie más cercana, en el Hospital General
Solo de lunes a viernes y en horario laboral, no hacen guardias localizadas
En principio no hacen urgencias, pero si esta dentro del horario, es posible

Instituto nautico pesquero, Puerto de Alicante
Camara para instrucción, no operativa

Valencia
UMH del Hospital de Sagunto
962 659 400‎
no operativa- no existente-trasladada a castellon

Castellón
Hospital Castellón - Generalitat Valenciana
Avda. Benicasim s/n. 12004-CASTELLÓN
Teléfono 964-726-500
FAX 964-726-645
E-Mail salvador_man@gva.es
Dr. Manuel Salvador
En centro hospitalario
Activa 24h durante todo el año
(es la que estaba en sagunto)

Ibiza
Policlinica Nuestra Señora del Rosario
Via Romana s/n · 07800 Ibiza
Tlf 971-30.19.16
Fax 971-30.17.56
Dr. R. Alós, Dr R. Garcia
www.grupopoliclinica.com
grupopoliclinica@grupopoliclinica.com
Helisup en Hosp. Can Misses
Activa durante todo el año
24 horas

Palma de Mallorca
MEDISUB. Cámara en centro hospitalario CLINICA JUANEDA
Tlfno. Contacto: 971731647/666444999.
Dr. Joan Batle.
http://www.medisub.org/
http://www.clinicajuaneda.es/especia...ubacuatica.php
+ ¿Camara Movil?
Activa 24h durante todo el año

Aqui a lo mejor tienen mas datos:

iberco –fabricantes de camaras
http://www.iberco.com/
S.A. Ibérica de Suministros y Construcciones IBERCO
Lotos, 15, 30205 – CARTAGENA
Tel. 968 527070 Fax. 968 501721</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac>