Efectos Perjudiciales De La Hiperoxia Tras PCR Recuperada

Artículo nº 1651. Vol 11 nº 6, junio 2011.
Autor: Juan B. López Messa

Efectos perjudiciales de los niveles elevados de oxígeno en sangre arterial tras la parada cardiaca recuperada

Artículo original: Relationship between supranormal oxygen tension and outcome after resuscitation from cardiac arrest. Kilgannon JH, Jones AE, Parrillo JE, Dellinger RP, Milcarek B, Hunter K, Shapiro NI, Trzeciak S. Circulation 2011; 123: 2717-2722. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque históricamente la administración de suplementos de oxígeno se consideró como la piedra de toque en la resucitación de las víctimas de una parada, la oxigenación en sangre arterial por encima de valores normales tras la resucitación de una parada cardiaca puede ser dañina [1]. Por otro lado, no está aclarado si existe un umbral a partir del cual los niveles de oxígeno por encima de lo normal producen efectos adversos sobre la recuperación [2].

Resumen: Estudio de cohorte multicéntrico realizado en 120 hospitales norteamericanos. Se excluyeron los pacientes con trastorno importante de la oxigenación. Se estudió la exposición a niveles elevados de presión arterial de oxígeno (PaO2) en las 24 primeras horas de ingreso en una unidad de cuidados intensivos. El resultado final primario fue mortalidad hospitalaria, analizándose la asociación entre PaO2 y la mortalidad utilizando un modelo de regresión logística. Se estudiaron 4.459 pacientes, de los que fallecieron el 54%. El valor medio de la PaO2 fue de 231 mmHg. A niveles más altos de PaO2 se encontró una relación lineal de aumento de la mortalidad hospitalaria y un descenso de la supervivencia con estado funcional adecuado. En el análisis multivariante, un incremento de 100 mmHg de la PaO2 se asoció con un 24% de incremento en el riesgo de mortalidad (OR 1,24). No se evidenció un umbral a partir del cual se observase un mayor daño de los niveles elevados de tensión de oxígeno.

Comentario: Este estudio, con un elevado número de pacientes, confirma la asociación entre niveles elevados de tensión arterial de oxígeno y la mortalidad hospitalaria, aunque no establece un nivel umbral tóxico. Así mismo, refuerza lo reseñado en las recientes recomendaciones [3], relativas a la utilización de suplementos de oxígeno, evitando niveles supranormales de tensión parcial de oxígeno, que podrían exacerbar la formación de radicales libres de oxígeno y producir daño postreperfusión [4].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2011.

Enlaces:

Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: a consensus statement. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW, Callaway C, Clark RS, Geocadin RG, Jauch EC, Kern KB, Laurent I, Longstreth WT Jr, Merchant RM, Morley P, Morrison LJ, Nadkarni V, Peberdy MA, Rivers EP, Rodriguez-Nunez A, Sellke FW, Spaulding C, Sunde K, Vanden Hoek T. Circulation 2008; 118(23): 2452-2483. [PubMed]
Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, Angelos MG, Milcarek B, Hunter K, Parrillo JE, Trzeciak S. JAMA 2010; 303: 2165-2171. [PubMed]

Part 9: Post-Cardiac Arrest Care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL, Donnino M, Gabrielli A, Silvers SM, Zaritsky AL, Merchant R, Vanden Hoek TL, Kronick SL. Circulation 2010; 122[suppl 3]: S768-S786. [PubMed]
Manejo del síndrome posparada cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernández JA, Fonseca-San Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP. Med Intensiva 2010; 34: 107-126. [PubMed]

http://www.emergencias112.net/