Buceo con fractura de la órbita ocular

[erostrato12]

Hola,

Mi mujer sufrió un accidente hará un par de meses, que aunque afortunadamente no fue demasiado grave, sí le provocó una fractura de la base de la órbita ocular en un ojo, de la que tuvo que ser intervenida a los dos días para implantarle una micromalla de titanio.

La recuperación está siendo muy positiva. Externamente está bien, e internamente el scanner que le han hecho muestra que la malla ha reemplazado perfectamente el suelo de la cuenta orbital, y sólo ha quedado un pequeño espacio en la parte posterior (algo natural, según indicó el cirujano, ya que no quieren arriesgarse a introducir más la malla por el riesgo de tocar el nervio óptico). Tan sólo le ha quedado una leve diplopia (visión doble) cuando mira con ángulos muy extremos (forzando el movimiento del ojo hacia arriba o hacia abajo)

Durante esta fase de convalecencia que se alargará hasta marzo le han indicado que no debe estornudar por la nariz, ni sonarse. Sin embargo, no le han puesto ninguna pega al hecho de volar en avión (ya que imagino que los cambios de presión no son tan bruscos ni tan grandes), y de hecho ha volado sin ningún problema.

A ella el buceo no le apasiona demasiado, pero algunas veces ha bajado conmigo, y me gustaría saber si en el futuro podrá volver a bucear y cómo le puede afectar esta cirugía en dicha actividad.

Por lo que he entendido de la operación, la micromalla de titanio ha sido introducida por debajo del globo ocular, sosteniendo perfectamente el músculo y la grasa periorbital, y no ha requerido sujección al borde de la cuenca, así que me entran las dudas de si, al realizar una inmersión, el hecho de efectuar la maniobra de valsalva pudiera provocar que esa malla empuje la órbita ocular, o se desplace de su posición actual.

Como dicen en las películas: ¿"Hay algún médico en la sala" para echarme una mano con mi pregunta?

Gracias,
Fernando

[asegura]

Fernando las fracturas del suelo de la orbita son en ocasiones complejas comp ya sabras y entre sus complicaciones mas contantes esta la diplopia o vision doble asi como la comunicacion del seno maxilar a el espacio orbitario donde se encuentran los musculos oculares vasos sanguineos nevios ademas de tegido graso y colageno que sostienen y modelan las estructuras orbitarias, como ves es una cirugia compleja y no exenta de riesgos
1º Respecto a la diplopia residual en mirada extrema lo que se suele hacer es no operar si no condiciona la vida diaria, piensa que su correccion implica en la mayoria de los casos nueva cirugia.
2º Respecto a por que no sonarse o es decir hacer Valsalvas es simple, piensa que las fosas nasales comunican con los senos nasales y si existe una comunicacion por la fractura se producira un enfisema orbitario ( aire en la orbita ) que desplazara las estructuras oculares
3ºRespecto si podra bucear dependera de si tras la cirugia y la cicatrizacion de tegidos y huesos, queda o no una fistula entre el seno maxilar y la orbita y esto no se podra decir hasta que pase un tiempo, que solo tu cirujano maxilo facial te puede responder, una vez estabilizada la fractura las maniobras de Vansalva no ldesplazara el suelo de la orbita ni logicamente la malla solo quedara saber si el cierre es completo o no y saberlo es muy facil, te recomiendo que lo hables con tu medico

Antonio Segura

[erostrato12]

Respecto si podrá bucear dependerá de si tras la cirugía y la cicatrización de tejidos y huesos, queda o no una fistula entre el seno maxilar y la órbita y esto no se podrá decir hasta que pase un tiempo, que sólo tu cirujano maxilo facial te puede responder, una vez estabilizada la fractura las maniobras de Valsalva no desplazara el suelo de la órbita ni lógicamente la malla solo quedara saber si el cierre es completo o no y saberlo es muy fácil, te recomiendo que lo hables con tu medico

Gracias por tu respuesta, Antonio. Precisamente el punto en el que me quedaban dudas (y me siguen quedando algunas) es éste último.

Permíteme que lo exprese con lenguaje sencillo, a ver si lo consigo. Si se ha fracturado un trozo en la base de un cuenco, y yo pongo encima una malla, pero no la sujeto con nada, entiendo perfectamente que cuando deposite encima otra vez el contenido que había antes, todo quede bien sujeto, pero aunque pase el tiempo, esa malla sigue "en el aire", aunque sujeta por la presión que hace el globo ocular (incluido músculos, colágeno y grasa).

Si por mucho tiempo que pase yo ejerzo una presión desde abajo (sonarse, valsalva), esa "tapa" (la malla) al seguir estando suelta se levantaría, ¿no? y provocaría el enfisema al que hacías referencia.

Quizá lo que no he entendido, y me gustaría que me confirmaras si es así o no, es que con el paso del tiempo el hueso "absorba" total o parcialmente la malla y se integre como un todo, o bien los bordes se queden fijados como si fuera la tapa de una alcantarilla, que aunque no está "fijada" puede ser prácticamente imposible sacarla de su sitio, debido a toda esa acumulación-pegamento que la naturaleza ha dejado en los bordes. ¿Cuál de las dos es realmente el significado cuando decías que "sólo quedará saber si el cierre es completo"?

Lo que tampoco entiendo muy bien es que si es una malla, no es algo totalmente impenetrable, sino que por muy tupida que sea, dejará pasar el aire, y si la presión en el seno maxilar es muy alta, de nuevo puede atravesar esos orificios del entramado de la malla y provocar el enfisema. Salvo que realmente el hueso reabsorba completamente la malla, claro, y sea eso lo que querías decir con lo de "una vez estabilizada la fractura" y "si el cierre es completo"...

Siento ser tan pesado, pero son los ojos de mi mujer y obviamente me preocupan, y por otra parte todos sabemos que en el mundo de la medicina, un especialista o un cirujano pueden ser excepcionales en su campo pero quizá no conocer en profundidad las implicaciones que tiene su labor desde un punto de vista de medicina hiperbárica, así que no querría que su cirujano, cuando la vea en Marzo, le diga que no puede volver a bucear nunca, o bien que lo haga sin problema, y que no estuviera teniendo en cuenta algun factor importante. Por eso quiero ir lo mejor documentado posible para cuando la acompañe en esa visita.

Gracias por tu paciencia,
Fernando

PD. Respecto a la diplopia, el cirujano le dijo lo mismo que tú has indicado. Ya que es muy residual, y sólo en ángulos muy extremos, que no le dificultan la visión en la vida normal, en su opinión (y la nuestra) no merecía la pena volver a operar.

[asegura]

Fernando
No es simple entender como funciona la colocacion de protesis en las estructuras oseas, pero para hacerte una idea los tegidos que rodean la malla la recubren y la hacen por asi decirlo suya, de tal manera que queda como un tegido mas, asi que impedira el paso de aire como si del suelo de la orbita original se tratase y sera casi tan firme como si de hueso se tratara, el problema si ocurre es que la malla no cubra toda la fractura y que en algun sitio persista una pequeña comunicacion, en estos casos casi siempre los tegidos ocupan y sellan esa brecha con el tiempo, solo en el raro caso de que persista la brecha al hacer la maniobra de vansalva se produciria un enfisema orbitario y logicamente su gravedad sera proporcional al tamaño de la brecha, que si ocurren suelen ser pequeñas, espero con esto dejarte tranquilo, si tienes alguna duda mas pregunta pero mi recomendacion es que siempre preguntes al que la ha intervenido y si te surgen dudas intentare aclarartelas

Antonio Segura

[erostrato12]

Fernando
No es simple entender como funciona la colocacion de protesis en las estructuras oseas

Pues tú has conseguido que yo lo entendiera. Enhorabuena, Antonio, y muchas gracias por tus comentarios. Creo que me ha quedado bastante claro.

En fin, esperaremos a la revisión con el cirujano en Marzo. La principal duda que me queda para preguntarle en esa visita será saber si aquello que dijo de que "no hemos podido/querido empujar la malla más hacia atrás, por riesgo a tocar el nervio óptico", se traduce en que ha quedado por defecto una comunicación entre el seno maxilar y la cuenca orbitaria por esa parte posterior de la órbita, o no hay ese hueco.

Si ha sido así, si lo hay, se acabó el buceo para ella por muuuuucho tiempo, está claro. Aunque tal y como dices los tejidos pueden cubrir esos huecos con el tiempo, no vamos a arriesgarnos.

Si no ha sido así, y todo parece estar cubierto, será cuestión de hacer un scanner en condiciones para verificar el grado de "estanqueidad", y saber si los tejidos han recubierto adecuadamente la malla, y que el cirujano diga cuál es el plazo de seguridad que recomienda para que vuelva a meterse bajo el agua (y que ella quiera hacerlo, claro...)

Como muy bien has dicho, la última palabra la tiene el cirujano que la operó. Bueno, realmente la tiene ella, que lo mismo decide no volver a bucear "por si acaso".
Yo tan sólo he aprovechado tu presencia en este proyecto de SENSACIONES para satisfacer un poco mi curiosidad y tener una opinión de un profesional valorado como tú. Me ha resultado MUY útil.

Gracias por todo,
Fernando